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全县城里人民医院保资金补偿12.5亿元,大病有限支撑实际补偿比为19.01%

2020-04-06 作者:联系十博   |   浏览(83)

据兰州市卫计委披露,截至2015年12月31日,该市为2015年新型农村合作医疗保险参保居民住院患者8481(人次)给以大病保险补助3278.82万元,大病保险实际补偿比为15%。为2015年城镇参保居民住院患者2744(人次)给以大病保险补助1542.69万元,大病保险实际补偿比为19.01%。

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此外,兰州市还为该市2014年新农合参保居民住院患者4448(人次)给以大病保险补助2441.45万元,大病保险实际补偿比为14.34 %。

临沂7月3日讯2015年,临沂市顺利完成了原新农合和城镇居民医保制度整合和体制并轨,初步建立起更加公平可持续的城乡居民医保制度。2015年年初制定出台了符合临沂实际的《临沂市居民基本医疗保险暂行办法》,自今年1月1日起正式实施半年以来,全市城乡居民基本医疗保险参保人数达916.2万人,占全省参保居民总人数的八分之一,成效明显。

据了解,为进一步减轻城乡居民大病住院费用负担,兰州市卫计委始终把城乡居民大病保险作为一项惠民工程和基本医保的有益补充,认真贯彻落实大病保险制度,积极协调相关部门和保险机构,建立完善多层次医疗保障体系,进一步放大医保基金的保障效用,全力推进全市城乡居民大病保险补偿工作。

记者从临沂市人社局了解到,截至目前,临沂市城乡居民基本医疗保险参保人数达916.2万人,占全省参保居民总人数的八分之一。临沂市城乡居民个人缴费标准采取一档制,简洁明了、便于操作。各级财政补助标准提高到每人每年380元,当年筹集居民医保基金44亿元,参保人数和筹集基金总额均居全省各市之首。各县区共为近60万名农村五保、城乡低保对象、重点优抚对象、持证残疾人等特殊群体参保,足额代缴个人缴费共计6000万元。

在城乡居民医保待遇上,年度内住院最高支付限额统一提高到15万元,普通门诊最高支付限额的个人结余部分不清零、可以结转下年使用。今年上半年,全市居民医保基金补偿12.5亿元,共有1674万人次享受待遇,受益率为182.7%;其中享受住院待遇52.6万人次,住院补偿10亿元,享受门诊待遇1621万人次,门诊补偿2.4亿元。通过改造提升医保信息系统,简化就医报销流程,实行联网直接结报,基本实现了参保居民的总体待遇不降低、就医报销更方便。

同时,临沂市居民大病保险工作也走在全省前列。今年居民大病保险按照费用额度补偿,个人不须额外缴费,最高限额由20万元提高到30万元,大病保险合规费用范围扩大,保障水平明显提高。率先与商业保险机构签订委托承办协议书,率先开展居民大病保险与基本医疗保险的一站式直接补偿,受到省人社厅表扬。上半年由定点医院先行垫付资金、共为26278人次大病患者补偿金额11713万元,参保大病患者满意率明显提高。

在此次制度改革中,临沂市积极推进医保支付方式改革,强化医保基金预算收支管理,统一指标测算和费用结算办法,将总额控制指标纳入协议管理,实行“结余留用、超支分担”的激励约束机制。通过全面推行总额控制和单病种付费等复合式支付方式,进一步发挥医保的调控引导和监督制约作用,调动医疗机构主动控费和协助管理的积极性。

为确保医保基金安全运行,临沂市对定点医院实行协议管理,各县区医保经机构与各级定点医院签订医疗服务协议,要求医院格严格执行三大目录,严格规范诊疗行为,增强成本意识。加强部门协调的配合,努力控制医疗费用不合理过快增长,减轻患者费用负担。通过随机抽查和定期检查,严肃查处违法违规套取骗取基金行为,确保医保基金安全运行。

据了解,下一步,临沂市人社局将按照“持续提高社会保障水平,完善城乡一体的居民基本医疗保险制度”的要求,进一步巩固居民医保制度整合成果,不断提升医疗服务监督管理能力,确保医保制度健康可持续发展,确保参保居民享受到更多改革发展成果。

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